MICOSIS OPORTUNISTAS.

CANDIDOSIS

ENFERMO INMUNODEPRIMIDO

El paciente comprometido que se caracteriza por déficit de distintas magnitudes en sus mecanismos de defensas específicos o inespecíficos desarrollan cuadros infecciosos de elevada mortalidad ocasionadas por especies micóticas que habitualmente forma parte de la flora intestinal, cutánea, orofaringe y genital, o que son contaminantes atmosféricos que presentan bajo nivel de patogenicidad. Esta micosis es cosmopolita.

Algunas de las alteraciones principales que llevan a padecer micosis oportunistas son:

• Alteración de la flora normal



• Alteración cuali y cuantitativa de los neutrofilos (disminución del numero 'neutropenia' o ausencia 'agranulositosis').



• Exposición a cuerpos extraños contaminados ( procedimientos invasivos como venopuncion, cateterizacion, endoscopia).



• Alteración inmunológica ( desnutrición, HIV, corticoterapia).



• Enfermedades intermitentes.



• Intoxicaciones crónicas.

Las especies micóticas oportunistas más frecuentes son: Candidiasis, Aspergilosis, Criptococosis.

Las menos frecuentes son: Zigomicosis, Hialomicosis, Fehomicosis.

FACTORES PREDISPONENTES

• FACTORES INTRÍNSECOS

1. FISIOLÓGICOS
   –Edad – Embarazo



2. PATOLÓGICOS
   –Desnutrición - Alcoholismo
   –Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas
   –Hemopatias – Neoplasias – Endocrinopatías
   –Enfermedades auntoinmunes – Colagenopatías

• FACTORES PREDISPONENTES



• FACTORES EXTRÍNSECOS
  •MEDICAMENTOSOS
  –Antibióticos
  –Antimitóticos
  –Corticoides – Anticuerpo monoclonales
  •MEDICOS QUIRÚRGICOS
  –Cirugías – Trasplantes – Material protésico
  –Diagnósticos – Terapéutica invasiva
  –Sondajes – Uso de mascarillas (politraumatismo)
  –Alimentación parenteral
  •RAYOS X – QUEMADURAS – CAUSTICOS

Pruebas bioquímicas

• Zimogramas (fermentación)



• Auxograma (utilización)



• Métodos especiales: API, ViteK, ect.



• A. Nickerson… cambios de color (subjetivo… poco útil)



• CHROMagar-Candida… uno de los más utilizados en la actualidad
  

Biología molecular

1. Patrones de DNA y RNA



2. Southern blotting

CANDIDOSIS

Micosis primaria o secundaria ocasionada por las levaduras del género CANDIDA.
Puede ser localizada, diseminada o sistémica, de evolución aguda, subaguda o crónica, asociado directamente al estado inmunológico del paciente. En orden de mayor a menor frecuencia: C. albicans, C. dubliniensis, C. glabrata, C. parasilopsis, C. guilliermondii

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Forma Localizada

• Intertrigo
• Onicomicosis -paroniquia
• Bucal
• Digestiva
• Vulvovaginitis
• Balanitis
• Bronquial y pulmonar

Forma diseminada
•Mucocutánea crónica
•Granuloma Sistémica
•Genitourinaria
•Endocarditis
•Meningitis
•Septicemia

EPIDEMIOLOGÍA

1. Es cosmopolita



2. Es la más frecuente de las micosis



3. Cualquier raza, sexo, edad, nivel socioeconómico



4. Predomina en :
   •Prematuros
   •Mujeres embarazadas
   •Enfermos con SIDA
   •Diabéticos
   •Inmunodeprimidos – Trasplantados

DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO

• Estándar de tórax



• TAC y RMN



• Ecografías
  

DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO

Género CANDIDA esta compuesta por muchas especies
Micromorfología: encontramos
•Levaduras 2 – 4 micras
•Blastosporos
•Pseudohifas
•Filamentos … Candida sp
•Clamidosporos …. Candida albicans

Examen en fresco

Muestra: Escamas – pus – esputo – orina fluidos – etc.
Se utiliza KOH, Lugol o Sol. Salina

Tinción

-Se hace frotis
-Se tiñe con:
•Gram
•Azul de metileno
•PAS
•Giemsa
•Wright

Cultivo

Sabouraud con o sin antibióticos - A. Extracto de malta – A. Harina de maíz

Se debe cultivar varios tubos…

Crecimiento rápido … 24 – 48h

Positivo: colonias abundantes y en todos los tubos

Filamentación en suero (Efecto RB)

• MUY FÁCIL
  



• Se inocula colonia en 0.5 ml de suero (humano o de conejo) a 37ºC x 2 a 4 h.
  



• Método para diagnóstico de Candida albicans
  



• También sale positivo C. dubliniensis y C. stellatoidea